{"id":746,"date":"2019-07-25T18:32:21","date_gmt":"2019-07-25T16:32:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.istitutoici.com\/?p=746"},"modified":"2019-07-25T18:32:21","modified_gmt":"2019-07-25T16:32:21","slug":"trattamento-delle-balbuzie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.istitutoici.com\/index.php\/2019\/07\/25\/trattamento-delle-balbuzie\/","title":{"rendered":"TRATTAMENTO DELLE BALBUZIE"},"content":{"rendered":"
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Balbuzie definizione<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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E\u2019 un disturbo della fluenza con esordio nell\u2019infanzia.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Come viene classificata la Balbuzie?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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L\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 classifica la balbuzie come disturbo specifico dello sviluppo: \u201cUn disordine del ritmo della parola nel quale il paziente sa con precisione quello che vorrebbe dire, ma nello stesso tempo non \u00e8 in grado di dirlo a causa di arresti, ripetizioni e\/o prolungamenti di un suono che hanno carattere di involontariet\u00e0\u201d\u00a0<\/em>(1977).<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Quali elementi caratterizzano il disturbo?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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Alterazioni della normale fluenza e della cadenza dell\u2019eloquio, che sono inappropriate per l\u2019et\u00e0 dell\u2019individuo e per le abilit\u00e0 linguistiche, persistono nel tempo e sono caratterizzate dal frequente e marcato\u00a0 di uno (o pi\u00f9) dei seguenti elementi.<\/div>\n<\/div>\n
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  • Ripetizione di suoni e sillabe.<\/li>\n
  • Prolungamenti dei suoni delle consonanti cos\u00ec come delle vocali.<\/li>\n
  • Interruzione di parole (per es.. pause all\u2019interno di una parola)<\/li>\n
  • Blocchi udibili o silenti (pause del discorso colmate o non colmate).<\/li>\n
  • Circonlocuzioni (sostituzioni di parole per evitare parole problematiche).<\/li>\n
  • Parole pronunciate con eccessiva tensione fisica.<\/li>\n
  • Ripetizione di intere parole monosillabiche (per es.. \u201c Lo-lo-lo-lo vedo\u201d)<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Differenze fra balbuzie e Cluttering (ICD-10)<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Le pubblicazioni ICD-10, nelle traduzioni italiane (1996, 2000) indicano il cluttering con i termini \u201cfarfugliamento\u201d e \u201celoquio disordinato\u201d 8F98.6) e lo descrivono come segue:<\/div>\n<\/div>\n
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    \u201cSi tratta di una condizione caratterizzata da rapidit\u00e0 e interruzione del flusso dell\u2019eloquio, ma senza ripetizioni o esitazioni, di intensit\u00e0 tale da compromettere la comprensibilit\u00e0 del discorso. L\u2019eloquio \u00e8 irregolare e disritmico, con improvvisi scatti che abitualmente comportano difetti nella costruzione delle frasi<\/em>\u201d<\/p>\n

    L\u2019anomalia interferisce con i risultati scolastici o lavorativi, e con la comunicazione sociale.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n

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    Quali sono le manifestazioni che accompagnano la Balbuzie?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    La balbuzie pu\u00f2 essere accompagnata da sincinesie, ossia movimenti involontari di alcune parti del corpo, tic facciali o del collo, embolofrasie, ossia interiezioni ripetute come \u201cah\u2026 uhm..\u201d o aggiunta di parole stereotipate, come ad esempio: \u201cAppunto\u2026 appunto..\u201d oppure \u201cCio\u00e8\u2026 cio\u00e8\u2026\u201d.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Qual \u00e8 l\u2019incidenza della Balbuzie nella popolazione Italiana?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    I dati statistici rilevano un\u2019incidenza molto alta tra le disfluenze tipiche; secondo studi italiani ed europei circa l\u20191-1,3% della popolazione italiana adulta ne \u00e8 affetta e circa l\u201985% dei casi presenta i primi sintomi in et\u00e0 prescolare.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Quando insorge la Balbuzie nei bambini?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    La balbuzie \u00e8 un disturbo che generalmente insorge nell\u2019et\u00e0 infantile, collocandosi tipicamente nel periodo di 2-6 anni;<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Il disturbo \u00e8 ereditario?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Esiste una predisposizione ereditaria.<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Chi \u00e8 maggiormente a rischio uomini o donne?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    La balbuzie colpisce maggiormente il sesso maschile che quello femminile;<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Dipende da fattori culturali o sociali?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    No, la balbuzie \u00e8 presente in tutte le culture e gruppi sociali (circa l\u20191% della popolazione mondiale);<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Quali difficolt\u00e0 incontra il balbuziente?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    Il balbuziente mostra maggiori difficolt\u00e0 a controllare i processi di produzione della parola, richiedendo tempi maggiori per coordinare e organizzare l\u2019atto verbale;<\/div>\n<\/div>\n
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    Sintomatologia della Balbuzie<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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    I sintomi somatici pi\u00f9 tipici sono:<\/div>\n<\/div>\n
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    • Nella FORMA TONICA, la fase di contrazione si prolunga eccessivamente, per cui il paziente ha difficolt\u00e0 a iniziare la parola, dicendo ad esempio \u201cC-c-c-casa\u201d<\/li>\n
    • Nella FORMA CLONICA , il soggetto \u00e8 costretto a involontarie ripetizioni di suoni e sillabe che rendono faticoso il corso dell\u2019eloquio, dicendo ad esempio \u201cCa-ca-ca-sa-sa-sa\u201d<\/li>\n
    • Nella FORMA MISTA, le due forme precedenti si verificano insieme, come ad esempio \u201cC-c-c-ca-s-s-s-sa\u201d<\/li>\n
    • Nella FORMA PALILALICA, nella quale il soggetto ripete spasmodicamente una sillaba che non ha alcuna attinenza con le parole che ha intenzione di pronunciare (Lunghi e Person, 1995)<\/li>\n
    • Nella FORMA PARALALICA, si manifesta con rumori gutturali come per\u00a0schiarirsi la voce, con ripetizioni di \u201cgi\u00e0\u201d, \u201c\u00e8 vero\u201d, \u201cs\u00ec\u201d, \u201ccio\u00e8\u201d e con altri\u00a0suoni, rumori e fenomeni di carattere paralinguistico, emessi sia prima della\u00a0frase o durante l\u2019eloquio, come ad esempio: \u201cehm\u201d, \u201cbeh\u201d ecc\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n
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      Una ulteriore distinzione viene fatta tenendo conto della localizzazione anatomica degli spasmi, si parla infatti di forma \u201clabiocoreica\u201d quando si \u00e8 in presenza di contrazioni muscolari molto fini a livello delle labbra e della lingua con conseguente difficolt\u00e0 nella pronuncia di \u201cp\u201d, \u201cb\u201d, \u201ct\u201d, \u201cd\u201d e di forma \u201cgutturo-tetanica\u201d quando sono presenti spasmi nei muscoli faringei e difficolt\u00e0 nella pronuncia di \u201cg\u201d, \u201cc\u201d,\u00a0\u201ck\u201d (Pesci et al., 2007).La sintomatologia comporta una serie di alterazioni del discorso, quali:<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n
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      • Sostituzioni verbali;<\/em><\/li>\n
      • Attacco brusco ed esplosivo della frase;<\/em><\/li>\n
      • Forzata accentazione;<\/em><\/li>\n
      • Attacco forzato nella produzione delle vocali;<\/em><\/li>\n
      • Prolungamenti;<\/em><\/li>\n
      • Forzata ripetizione delle consonanti sia nell\u2019intensit\u00e0 che nella produzione;<\/em><\/li>\n
      • Ripetizione di parole o sintagmi (pi\u00f9 termini), sillabe o singoli suoni;<\/em><\/li>\n
      • Uso di riempitivi (tipo cio\u00e8, allora, quindi, ecc.);<\/em><\/li>\n
      • Pause vocalizzate (cio\u00e8.., vero\u2026?, quindi\u2026, ecc.);<\/em><\/li>\n
      • Pause all\u2019interno della parole o dei sintagmi;<\/em><\/li>\n
      • Fissazioni della postura articolare della bocca, come blocchi o prolungamenti dei suoni, in particolare:<\/em><\/li>\n
      • Su consonanti esplosive in cui \u00e8 tipica la ripetizione (\u201cP-p-p-p-pronto\u2026\u201d);<\/em><\/li>\n
      • Su consonanti sibilanti (\u201cSsssssono stato\u2026.\u201d) o su vocali (\u201cAaaaaandr\u00f2 al mare\u201d).<\/em><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n
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        Altri sintomi possono essere:<\/div>\n<\/div>\n
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        • Arresti dell\u2019emissione verbale, spesso senza componenti di sforzo;<\/li>\n
        • Ripetizioni di fonemi che non hanno alcuna relazione o significato rispetto alla parola che dovrebbe essere pronunciata;<\/li>\n
        • Aggiunta di parole stereotipate.<\/li>\n
        • <\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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          Alterazione dei movimenti respiratori:<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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          L\u2019alterazione dei movimenti respiratori \u00e8 costante: in genere l\u2019inspirazione \u00e8 brusca, mentre l\u2019espirazione \u00e8 rapida, per cui il soggetto \u00e8 costretto a parlare con l\u2019aria residua, fenomeno alquanto penoso per il senso di mancanza d\u2019aria.<\/div>\n<\/div>\n
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          Tuttavia, il fenomeno respiratorio sopra descritto non \u00e8 presente quando il soggetto tace oppure parla da solo o con persone con cui si sente disteso.<\/p>\n

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          Tic facciali:<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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          Frequentemente si osservano dei tic o movimenti associati dei muscoli mimici, come l\u2019ala del naso, lo sbattimento delle palpebre oppure dei muscoli delle mani, del collo, delle spalle, che provocano un ulteriore disagio nel soggetto.<\/div>\n<\/div>\n
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          Questi movimenti all\u2019inizio sono usati volontariamente per superare l\u2018ostacolo determinato dallo spasmo tonico o clonico del linguaggio, ma poi finiscono per diventare ripetuti, obbligati, involontari fino alla crisi parossistica.<\/p>\n

          Questi tic sono appresi secondo il paradigma del condizionamento operante. La riduzione della tensione mantiene tutto il processo e rende il tic automatico e involontario.<\/p>\n

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          La terapia cognitivo comportamentale per curare la balbuzie<\/strong>:<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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          Il presupposto teorico di questo intervento considera la balbuzie un disturbo appreso e mantenuto secondo i principi del condizionamento classico.<\/div>\n<\/div>\n
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          Da qui l\u2019associazione tra il dialogo e l\u2019ansia, per paura della disapprovazione, che accompagner\u00e0 l\u2019individuo,\u00a0 il genitore che ripete spesso al figlio: \u201cDevi parlare bene, non devi sbagliare\u201d crea delle premesse ansiogene e non facilita il processo di autocorrezione che avrebbe potuto instaurarsi.<\/p>\n

          La paura di balbettare porta a un costante attenzione sul\u00a0come\u00a0<\/em>\u00a0si deve dire che nel soggetto balbuziente \u00e8 di gran lunga pi\u00f9 importante del\u00a0cosa\u00a0<\/em>dire.<\/p>\n

          Si innesca cos\u00ec il circolo vizioso dell\u2019eccesso di controllo.<\/p>\n

          Appare quindi evidente l\u2019importanza della prevenzione, da realizzare fornendo ai genitori informazioni utili sullo sviluppo del linguaggio per impedire l\u2019origine e il mantenimento della balbuzie.<\/p>\n

          Il mantenimento del disturbo \u00e8 spiegato dal\u00a0condizionamento operante.\u00a0<\/em>Questo paradigma di apprendimento sottolinea l\u2019importanza degli effetti del comportamento sull\u2019ambiente.<\/p>\n

          Riassumendo, gli effetti che mantengono la balbuzie sono:<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n

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          • Attenzione e aiuto<\/li>\n
          • Evitamento delle responsabilit\u00e0<\/li>\n
          • Sollievo dall\u2019ansia dopo aver pronunciato le parole balbettate<\/li>\n
          • <\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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            Con quali modalit\u00e0 si svolge il trattamento?<\/strong><\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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            Il trattamento pu\u00f2 essere cos\u00ec schematizzato:<\/div>\n<\/div>\n
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            • tecniche di respirazione e tecniche di instaurazione della fluenza;<\/li>\n
            • rilassamento;<\/li>\n
            • desensibilizzazione sistematica;<\/li>\n
            • terapia cognitiva;<\/li>\n
            • training assertivo;<\/li>\n
            • tecniche per migliorare l\u2019autostima (inclusa la terapia centrata sul riconoscimento, accettazione e gestione delle emozioni);<\/li>\n
            • trattamento dei tic, qualora siano presenti.<\/li>\n
            • <\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n
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              Le principali cause della balbuzie<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
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              La\u00a0sintomatologia della balbuzie<\/strong>\u00a0pu\u00f2 essere spiegata e analizzata attraverso tre\u00a0principali<\/strong>\u00a0gruppi di\u00a0teorie<\/strong>:<\/div>\n<\/div>\n
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              • Teorie organicistiche secondo cui la balbuzie rappresenta la manifestazione esteriore di una lesione specifica o di anomalie del Sistema Nervoso Centrale nelle aree del linguaggio<\/li>\n
              • Teorie psicogenetiche secondo cui la balbuzie deriva da un conflitto emozionale tra il parlare e il non parlare che si risolve con il balbettare<\/li>\n
              • Teorie foniatriche secondo cui il deficit del balbuziente deriva dalla prevalenza di movimenti abduttori della laringe<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n
                \n
                Oltre alle teorie che spiegano la genesi della balbuzie, sono stati confermati scientificamente e statisticamente specifici fattori di rischio come ereditariet\u00e0, genere maschile, caratteristiche genitoriali. Nel caso della balbuzie, infatti, i feedback correttivi e la disapprovazione di un genitore verso le\u00a0naturali disfluenze evolutive<\/strong>, che potrebbero manifestarsi nei primi periodi in cui il bambino impara a parlare, potranno favorire in lui un condizionamento della situazione che, da neutra diventer\u00e0 temuta, determinando nel tempo lo spostamento dell\u2019attenzione sul\u00a0\u201ccome si deve dire\u201d<\/em>, piuttosto che sul\u00a0\u201ccosa dire\u201d<\/em>\u00a0(Strocchi, M.C., 2003).Sembra che il pensiero della maggior parte degli autori sia, tuttavia, accomunato dalla concezione della balbuzie considerata come il frutto di fattori organici predisponenti su cui si innescano fattori funzionali scatenanti. Molti elementi contribuiscono alla\u00a0patogenesi<\/strong>\u00a0di questo\u00a0disordine<\/strong>\u00a0e devono essere considerati prima di impostare un piano di intervento, per questo motivo \u00e8 opportuno adottare un approccio multidisciplinare nella gestione del disturbo.<\/p>\n

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                \n

                Intervento integrato<\/h2>\n<\/div>\n<\/div>\n
                \n
                Gli obiettivi della terapia secondo\u00a0l\u2019American Speech Hearing Association<\/strong>\u00a0(ASHA, 1995) devono essere adattatati e modellati a seconda delle fasce di et\u00e0 del paziente e dalle caratteristiche individuali che si evincono dalla fase di assessment iniziale (Tomaiuoli D., 2015). Gli obiettivi sono:<\/div>\n<\/div>\n
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                  \n
                • Ridurre la frequenza con cui si verificano gli episodi di disfluenza<\/li>\n
                • Ridurre la severit\u00e0 e la durata delle disfluenze<\/li>\n
                • Ridurre l\u2019utilizzo dei comportamenti di evitamento;<\/li>\n
                • Ridurre o eliminare gli atteggiamenti messi in atto dall\u2019ambiente circostante che fungono da fattori di mantenimento<\/li>\n
                • Stimolare la persona balbuziente a modificare la gestione delle situazioni di verbalizzazione<\/li>\n
                • Ridurre l\u2019attitudine alla balbuzie, modificare le convinzioni negative che spesso impediscono il consolidamento dei risultati raggiunti all\u2019interno del setting di terapia<\/li>\n
                • Ridurre le reazioni emotive a specifici stimoli che interferiscono negativamente sulla fluenza o comunque non facilitano il miglioramento della stessa<\/li>\n
                • Se necessario, integrare il trattamento per aiutare e supportare il paziente nella risoluzione di altre difficolt\u00e0 di natura logopedica, diverse dalla balbuzie<\/li>\n
                • Fornire informazioni utili e indicazioni necessarie ai genitori, o alle altre figure significative per la persona che balbetta, sulla balbuzie, sul percorso riabilitativo e sulla prognosi del disturbo<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<\/div>\n
                  \n
                  Il trattamento integrato si fonda sull\u2019idea che, la balbuzie sia una forma di \u201clogofobia<\/em>\u00a0appresa<\/em>\u201d, ovvero una vera e propria fobia per il parlare, pertanto prevede l\u2019uso di tecniche come la ristrutturazione cognitiva e l\u2019esposizione allo stimolo fobico.La ristrutturazione cognitiva consente di riconoscere i pensieri relativi ad un evento e le conseguenti reazioni emotive e comportamentali; si avvale del modello ABC per codificare le valutazioni soggettive circa specifiche situazioni ed i conseguenti pensieri disfunzionali. Successivamente alla codifica, tali pensieri vengono messi in discussione uno alla volta ponendosi una serie di domande.<\/p>\n

                  Il razionale degli esercizi di esposizione si basa, invece, sulla constatazione che le paure siano state apprese e consolidate da processi in cui i condizionamenti giocano un ruolo determinante. Queste paure posso essere decondizionate, se le circostanze temute vengono affrontate in condizioni controllate e sistematiche.<\/p>\n

                  Alle tecniche cognitivo-comportamentali, in un\u2019ottica integrata, si associa l\u2019intervento logopedico che prevede l\u2019introduzione di esercizi focalizzati sull\u2019automatizzazione dei movimenti pneumo-fono-articolatori.<\/p>\n

                  Una parte importante del trattamento \u00e8, inoltre, svolta con strumenti digitali come il\u00a0\u201cBalbus\u201d<\/strong>, una piattaforma riabilitativa multimediale.<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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